Parlando con una famiglia di un'operazione pianificata, ha sollevato l'affermazione secondo cui lo stent coronarico era una "bomba a orologeria" su WeChat. Mi ha molto scioccato. Dall'introduzione dello stent coronarico negli anni '80, è diventato una malattia coronarica. Il metodo di trattamento standard è il rappresentante della chirurgia minimamente invasiva globale. Numerose prove mediche basate sull'evidenza in tutto il mondo mostrano che lo stent coronarico migliora significativamente il tasso di sopravvivenza dei pazienti con infarto del miocardio e angina pectoris instabile e migliora significativamente la qualità della vita dei pazienti con malattia coronarica Innumerevoli vite di pazienti. Pubblicità esagerata è stata fatta per alcuni casi di incidenti dopo l'impianto di stent, in modo che vi sia una "bomba a orologeria", che è davvero di parte. Di seguito, farò un'analisi specifica di diversi sacrifici comuni di stent coronarico per osservarlo.
1. Improvvisa morte improvvisa dopo lo stent?
Prima di tutto, questo è un rapporto molto, molto raro, e le ragioni devono incontrarne due contemporaneamente: uno è lo stent posto sul tronco sinistro (la posizione della fonte coronarica) e l'altro è l'occlusione acuta nello stent (principalmente trombosi). Le ragioni principali della trombosi dello stent sono correlate a un trattamento antipiastrinico inadeguato. Le ragioni sono le seguenti: in primo luogo, alcuni pazienti non seguono il consiglio del medico, interrompono i doppi farmaci antipiastrinici (aspirina + clopidogrel) senza permesso o necessitano di un intervento chirurgico esame invasivo contingente, non hanno fermato i farmaci antipiastrinici sotto la guida di medici specialisti; secondo, alcuni pazienti hanno risposto male al farmaco, in particolare clopidogrel come profarmaco, in alcuni pazienti si è verificata resistenza, con conseguenti effetti antipiastrinici. Il terzo è il problema della tecnologia e dell'esperienza degli stent. I problemi di cui sopra sono attualmente ben evitati nei centri cardiaci esperti. Lo stenting principale sinistro non è più un'area riservata agli occhi di medici esperti di cardiochirurgia. L'ecografia intravascolare (IVUS) è come l'occhio che un medico allunga in un vaso sanguigno, che può determinare con precisione le dimensioni, l'aderenza e la dissezione dello stent principale sinistro. Per i pazienti con resistenza a clopidogrel, è possibile eseguire uno screening efficace mediante tromboelastografia, genotipizzazione del farmaco e altri mezzi, e la carenza della terapia antipiastrinica può essere efficacemente prevenuta raddoppiando il farmaco o sostituendolo con farmaci alternativi come ticagrelor.
Pertanto, per lesioni aperte come il tronco sinistro, è necessario visitare un centro cardiaco esperto per sviluppare un piano di trattamento completo. I pazienti devono inoltre attribuire loro grande importanza e seguire rigorosamente l'ordine del medico per prevenire efficacemente il verificarsi di morte improvvisa dopo lo stent.
2. La stenosi si restringerà ripetutamente dopo lo stent e non potrà essere curata dopo la ristenosi?
Questo è un vecchio problema Nell'era degli stent in metallo nudo nel secolo scorso, il tasso di restenosi nello stent era di circa il 30%. In risposta al problema di grattarsi la testa, l'avvento degli stent a rilascio di farmaco nel 2000 ha risolto efficacemente il problema della ristenosi. Gli stent a rilascio di farmaco sono rivestiti con farmaci antitumorali anti-endoteliali (rapamicina o paclitaxel) sulla superficie degli stent di metallo nudo originali, che possono controllare efficacemente l'insorgenza di ristenosi in-stent. Allo stato attuale, il tasso di ristenosi degli stent a rilascio di farmaco è controllato a circa il 5%, l'incidenza è ancora molto bassa e non è necessario preoccuparsi troppo; una volta che la ristenosi si verifica nello stent, i centri cardiaci esperti possono analizzare problemi specifici e scoprire le ragioni, come il controllo del fattore di rischio, la resistenza ai farmaci antiaggreganti piastrinici, i neonati Per l'aterosclerosi, la tecnologia degli stent, le allergie ai metalli, ecc., vengono forniti suggerimenti specifici di trattamento per motivi diversi. I nostri metodi di intervento includono: espansione del palloncino espanso ad alta pressione, espansione del palloncino di taglio, impianto di stent a rilascio di farmaco, espansione del palloncino di farmaco, ecc., In base al quale rafforziamo il controllo dei fattori di rischio (vedere "Che tipo di persone sono facilmente disponibili" Malattia coronarica? Come evitare la malattia coronarica? "), Adattando le strategie di trattamento antipiastrinico, ecc., La maggior parte dei pazienti può controllare efficacemente la ristenosi nello stent e per un numero molto limitato di casi scarsamente controllati (come allergia ai metalli, coronarica espansione simile all'aneurisma) ecc.), puoi anche scegliere un intervento chirurgico di bypass coronarico.
3. Il rischio o il dolore sono notevoli durante l'intervento chirurgico sullo stent?
L'attuale tasso di complicanze della chirurgia dello stent (PCI) è inferiore all'1% ed è ancora più basso nei centri cardiaci esperti. La chirurgia dello stent richiede solo l'anestesia locale e il paziente è sveglio durante l'intera operazione. Allo stato attuale, oltre il 95% dei pazienti nel nostro centro è gestito dall'approccio dell'arteria radiale dell'avambraccio con elevato comfort. Il piccolo, rapido recupero dopo l'intervento chirurgico, riflette pienamente le caratteristiche della chirurgia mini-invasiva.
4. Devo prendere la medicina per la vita dopo lo stent?
Dopo lo stent, devi prendere la medicina per la vita, ma non perché hai lo stent, ma perché hai una malattia coronarica, che è una malattia cronica, come l'ipertensione e il diabete, devi prendere la medicina per la vita. La relazione diretta è che la doppia antipiastrinica (aspirina + clopidogrel) non può essere fermata senza autorizzazione entro un anno dal posizionamento dello stent. Spesso avverto i pazienti che durante l'anno, due pasti possono essere consumati meno, ma i farmaci antipiastrinici Non smettere mai! I rischi sono già stati discussi nell'articolo 1.
5. Lo stent è un corpo estraneo dannoso o repellente per il corpo?
Lo stent è un corpo estraneo di metallo, ma non ha antigenicità. A differenza del trapianto di rene e del trapianto di midollo osseo, non ha bisogno di mangiare immunosoppressori e non c'è rigetto. Gli stent a rilascio di farmaco sono generalmente coperti da cellule endoteliali vascolari entro 6 mesi a 1 anno, diventando "l'osso" nei vasi sanguigni e diventando parte del corpo. Lo stent assorbibile, che è ancora in fase di sperimentazione clinica, può essere completamente metabolizzato in acqua e anidride carbonica entro due anni. Questa è anche la direzione del prossimo sviluppo dello stent. Allo stato attuale, il nostro centro ha avviato uno studio clinico di fase II sullo stent assorbibile. Pazienti interessati Potete venire da noi per un consulto.
6. La staffa ha una durata di vita, per quanti anni può essere utilizzata solo?
Lo stent non ha vita utile. Come menzionato nell'articolo 5, dopo che lo stent è coperto da cellule endoteliali vascolari, diventa una parte del corpo. Non c'è vita utile. Finché non c'è ristenosi o nuova aterosclerosi nello stent, può essere utilizzato per la vita. .
7. Lo stent verrà spostato durante attività intense?
Gli stent sono leghe di memoria rilasciate dall'espansione del palloncino e la pressione di rilascio è generalmente superiore a 10 atmosfere (atm), in modo che lo stent sia incorporato nella parete dei vasi sanguigni e non possa essere spostato dopo un rilascio riuscito. Informo spesso i pazienti che parteciperanno allo stent bungee Can't move, per non parlare del volo, dello sport e di altre attività.
8. Non è possibile eseguire l'esame di risonanza magnetica dopo lo stent?
Questo è un problema comune riscontrato dopo l'intervento chirurgico sullo stent. Gli stent attuali sono principalmente materiali in lega di nichel-cromo o platino-cromo, in cui il contenuto di ferro è piccolo e non verrà spostato nel campo magnetico. Molte istruzioni sullo stent indicano chiaramente che la risonanza magnetica può essere eseguita in sicurezza circa 1 settimana dopo lo stent. scansione.
In sintesi, l'argomento secondo cui lo stent coronarico è una "bomba a orologeria" è completamente privo di senso. La chiave è cogliere rigorosamente le indicazioni per l'impianto di stent, controllare rigorosamente l'ingresso, valutare appieno il rapporto rischio-beneficio e formulare individui per pazienti diversi. Al fine di massimizzare il beneficio per il paziente, è possibile realizzare un piano di trattamento personalizzato.