Questa recensione di Cochrane mostra che c'è poca o nessuna differenza nella sicurezza di sostituire la flebo endovenosa (catetere venoso periferico) quando ci sono indicazioni cliniche rispetto alla sostituzione regolare. Il costo della sostituzione del catetere solo in caso di indicazione clinica può essere inferiore a quello della sostituzione regolare.
Cosa ci dirà lo studio?
Una revisione sistematica raccoglie gli studi disponibili e conduce una valutazione rigorosa. La domanda studiata in questa revisione sistematica di Cochrane è: Per i pazienti sottoposti a infusione medica, cosa significa per i pazienti cambiare il catetere quando compaiono indicazioni cliniche, rispetto alla sostituzione regolare (ogni 3-4 giorni) del catetere venoso periferico? Differenza di effetto?
I risultati hanno mostrato che i cateteri per via endovenosa sono stati sostituiti solo quando indicato clinicamente:
Non ci può essere quasi alcuna differenza nel numero di pazienti con infezioni del flusso sanguigno legate alla flebo endovenosa
Potrebbe esserci poca differenza nel numero di pazienti che hanno infezioni del sangue (tutte le fonti)
Può avere poco o nessun effetto sul numero di pazienti con tromboflebite
Può ridurre i costi di cura associati alla flebo endovenosa
Efficacia del cambio di cateteri solo quando compaiono indicazioni cliniche rispetto al cambio regolare dei cateteri
Priorità bassa
La maggior parte dei pazienti ricoverati potrebbe aver bisogno di ricevere liquidi o farmaci attraverso un catetere periferico per via endovenosa in qualche momento durante il ricovero in ospedale. Un catetere venoso periferico (chiamato anche flebo endovenoso, accesso endovenoso o cannula endovenosa) è un tubo cavo corto che viene posto in vena per iniettare farmaci, liquidi o sostanze nutritive direttamente nel flusso sanguigno.
Questi cateteri vengono solitamente sostituiti ogni 3-4 giorni per cercare di prevenire l'irritazione delle vene o l'infezione del sangue. Tuttavia, cambiare il catetere può far sentire il paziente a disagio, perché il catetere venoso periferico può essere molto doloroso, specialmente se posizionato sul retro della mano o del polso. Se il punteggio del dolore è di 10 punti, il punteggio medio per l'operazione è di 4,5 punti.
Un altro fattore importante da considerare è che una sostituzione più frequente dei cateteri può avere un impatto sui costi sull'impianto (materiali utilizzati per la flebo endovenosa e la cura manuale).
La risposta che gli autori di questa recensione sperano di trovare è se è efficace e sicuro sostituire il catetere quando si verificano i sintomi o i segni di problemi legati al catetere, rispetto alla sostituzione regolare del catetere (ogni 3-4 giorni) Differenze significative.
Su cosa si basano queste informazioni?
Gli autori di Cochrane hanno cercato nel database di ricerca studi pertinenti ad aprile 2018. Hanno trovato 9 studi (studi controllati randomizzati) con un totale di 7392 pazienti. Hanno scoperto che sette degli studi hanno reclutato pazienti adulti con un'età media di circa 60 anni.
Gli altri due studi hanno reclutato pazienti di tutte le età. Uno studio aveva un'età media di circa 40 anni e l'altro aveva un'età media di circa 60 anni. Otto di questi studi includevano pazienti che ricevevano una terapia infusionale continua o intermittente, mentre l'altro studio riguardava solo la terapia intermittente.
Tutti gli interventi studiati dovevano sostituire i cateteri quando indicato clinicamente.
Cinque studi hanno definito le "indicazioni cliniche" come la presenza di una delle seguenti manifestazioni: flebite, infezione locale, batteriemia, infiltrazione (danno vascolare che può verificarsi quando il catetere è sciolto o passa attraverso la parete venosa) o segno di ostruzione. Due studi lo hanno definito come dolore nel sito di puntura del catetere, spostamento del catetere o segni di tromboflebite dovuti all'infusione di vene periferiche. Due studi non hanno descritto la definizione di indicazioni cliniche. Gli studi hanno confrontato i cateteri su base regolare, con 7 cicli di sostituzione ogni 3-4 giorni, e gli altri 2 studi ogni 2 giorni. Non hanno specificato quale tipo di catetere venoso periferico (materiale, rivestimento, medicazione) è stato utilizzato nello studio. Cinque degli studi sono stati condotti in un ambiente ospedaliero acuto a centro singolo, due sono stati studi multi-centro condotti in grandi ospedali terziari, uno studio è stato uno studio a grappolo randomizzato di 20 reparti ospedalieri e l'ultimo La ricerca è condotta in un ambiente comunitario. Studi sono stati condotti in Australia (5 studi), Brasile, Cina, Regno Unito e India.
Qui, introduciamo 4 dei 7 risultati più importanti riportati nella tabella riassuntiva dei risultati della recensione di Cochrane. Per gli altri due risultati principali, vale a dire infiltrazione e ostruzione del catetere, lo studio ha rilevato che, rispetto alla sostituzione regolare, l'incidenza dei due esiti di sostituzione del catetere solo quando sono apparse indicazioni cliniche è stata leggermente aumentata. Per tutti i risultati, la certezza è per lo più moderata. La ragione principale del declino è il rischio di incoerenza e pregiudizio.
Certezza delle prove (GRADE)
Quando riassumiamo la ricerca e presentiamo i risultati (stime degli effetti), dobbiamo anche dire qualcosa sulla nostra certezza di questo risultato. La certezza delle prove può dire alle persone che crediamo che il risultato rifletta la vita reale / la realtà. GRADE è il sistema (o strumento) che usiamo per esprimere questi giudizi. Gli elementi che giudichiamo in GRADE includono:
Come va la ricerca
Lo studio è abbastanza grande
Se la ricerca è sufficientemente simile
Rilevanza della ricerca
Sono stati identificati tutti gli studi pertinenti